原帖：《高血压》 ｜ 作者：suiyuanbizhu ｜ 原帖
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问 ｜ suiyuanbizhu ｜ 2012-03-14
高血压系列 2: 血压的调控机制
以前讲过PH，是人体内最精确的指标，那么血压就是一个最不精确的指标了。
因为能够影响血压，导致波动的因素太多了。（心跳是另外一个指标，有机会再讲心率的问题）。
血压的调控包括两大方面，长期和短线（同炒股票一样），只有完全了解血压的调节才能有的放矢的治疗，保健，康复。
短线的调整，主要是适应，运动，体位变化的血压需求，包括人体血压极降时候的代偿。如果这种调节功能有障碍就会导致，体位性低血压（postural hypotension, 太TNND的常见了，每个80+的老太都有这个标签），另外一个就是经常被人误解，误用的shock 休克。（有机会再讲）。
短线调整，短到了什么程度，几个小时，包括神经和体液两种调节方式。
A：神经调节，控制血压的中枢在脑干的延髓（人体最重要的控制中枢都在延髓，比如血压，心跳，呼吸，所以，即便延髓一样的脑全部死亡，人还是可以活着的，这个叫vegetable,植物人）.这个中枢分成控制心输出力的和控制血管张力的两个部分，但是临床通常就认为是一个，叫心血管中枢，cardiovascular centre.
这个中枢对血压的控制是通过内脏运动神经–植物神经进行的。通过兴奋副交感神经，导致心率变慢，心脏输出力下降，血压下降。通过兴奋交感神经，导致相反的作用，同时导致中动脉的平滑肌收缩，增加外周阻力导致血压上升。
心肌本身是没有神经支配，所有的控制心脏搏动的冲动正常情况下都是通过 心脏的传导系统进行，（一种特殊的心肌细胞）这种结构为心脏移植打下了良好的解剖生理基础（有机会讲心脏移植的时候再详细说）。当然心脏也有体系外的搏动发生，就是一位搏动，早搏。心率失常会讲到。
神经调控分成三种方式，内源性反射，外源性反射，和高级中枢控制。
内源性反射主要是-颈动脉，包括张力感受器barorectptors 和化学感受器chemoreceptors.
张力感受器是直接感觉，调控压力的。一个典型的例子就是体位性低血压，年老，张力感受器不敏感，在平卧的时候OK，但是站起来的时候，因为重力作用，供应脑部的压力下降，没有好的张力感受器，就不能敏锐的探知这种变化，导致心输出力不能增加以保证血液供应。患者通常出现，平卧到站立，然后跌倒。
这个是老年人的常见病（严格意义讲不是病，就是老了，功能 退化了），如果预防，治疗跟不上，就容易导致外伤，甚至死亡。我有一个患者，起夜，然后发作，跌倒，因为自已住，没有人可以叫，然后在地面上躺了28个小时。所以，大家有老人在家的要千万小心。
治疗的方法，非常简单，就是不要快速站立，平卧—坐在床上—-下地—-然后才站起来，要5-10分钟。但是老年人的记忆力通常不好，尤其是电话，门铃什么的。不要着急接。同时要经常锻炼，增加张力感受器的敏感性。
另外一个非常出名的例子，就是北京教授的女儿，被恶妇，十五秒杀。就是直接压迫了，张力感受器，导致血压反射性的降低到零。（太敏感也不好）
看到地方了吧，不要下重手压迫呀。
另外一个重要的感受器同张力感受器是邻居，主要是感觉血内的氧气，二氧化碳，氢离子浓度的。虽然他的主要工作是调控呼吸（也是在延髓）但是同时也调整血压，因为血压降低的时候，血内氧气下降，二氧化碳，氢离子增加。
外源性反馈主要是痛觉，和寒冷，这些是不敏感和稳定的，强烈的痛觉和低温会刺激血压增高。
第三种调节是高级中枢，尤其是大老板—下丘脑。精神情志都可以改变血压，尤其是紧张导致高血压。
体液的调整相对缓慢，但是更加持久。有一大帮匪徒直接参与血压调节，比较重要的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素ADH和 E肾上腺素。
E 比较简单，速度也快，实际上就是交感神经兴奋的一个总的冲锋号。直接增加心率，心输出力，血管张力。
肾素系统相对复杂一点，但是是控制血压的主力（也是目前治疗高血压药物的主力）
大哥肾素renin，是肾脏产生，储存，分泌的一种酶。在交感神经作用下，低血压，低的组织间隙容量，或者钠离子含量的时候分泌。
大哥可以催生二哥，血管紧张素，（包括血管内和肺内两部）。二哥可厉害了，是强烈的中动脉收缩因子，增加TPR，导致血压上升。 虽然二哥仅仅有几分钟的寿命，但是大哥可以持续30-60分钟，所以一直可以导致血管收缩。
二哥还可以引发三哥醛固酮的释放（盐皮质激素，通常老百姓说的打激素了，是糖皮质激素）。 三哥收缩血管是持久而缓慢的，小车不倒只管推。更厉害的是他直接作用在肾脏导致，钠水潴留，就是回收钠离子和水分，导致血容量增加。 最终增加血压。
ADH 是垂体分泌的激素，主要是回收钠水的。但是目前认为它同高血压的关系不是很大。
B 长线的血压调节，要比这些小打小闹，要持久，这个不用吃蓝精灵。
长期的调节主要在肾脏。 当细胞外液中容量增加，肾脏就会排出，Na, H2O,降低容量，这个过程主要是通过血压下降的方式进行。相反就回收，保持钠水。
但是在病理过程中，肾脏的调定点发生变化，不能很好的调控细胞外液的容量，根据等张的原则，血压就上升。这个过程是非常缓慢的但是是持续的，而且非常难与逆转的。
因此高血压的患者一定要控制钠水摄入。否则吃多少药也不管用。
切勿认为，吃盐导致高血压，正常状态下人体能够维持盐分的平衡。
钠是吃的多，排的多，不吃就不排，钾略微不同，吃的多，排的多，不吃也排。
因此钾是必须补充的，人不吃饭NBM，就要静脉补钾，否则就很危险。想想那个四川老中医，49天不吃东西，竟然没有出现低血钾，没有出现心率失常真的是神功无比。。
但是如果不作弊的话，他活不过一周的。
什么食物含钾比较多——精瘦肉，内脏，海鲜，还有最多的水果——–
高血压系列 3: 高血压的危害
长期的高血压，尤其是持续的高收缩压对脑，肾，眼睛的危害非常大，但是高的舒张压队心
脏本身的负担增加。
所以主要看这四个器官，心，肾，脑，眼，自少有三个是致命的，不可或缺的。
先看看心脏：
作为循环的动力来源，心脏的瓣膜是受压力控制，心肌的收缩舒张，导致心室内容积变化–
压力随之变化。
当心脏射血的时候，心室内的压力要大于主动脉的压力才能打开主动脉瓣，（就像外面刮大
风，你要用很大的力气才能推开门），因此高的舒张压（主动脉内的最低压力）就会导致心
肌做而外的功，长时间就会导致心肌的疲劳–心衰。
左心衰导致血液不能进入主动脉然后向后淤积到左心房，肺静脉，肺毛细血管。
严重的时候就从肺的毛细血管进入肺泡，这个过程叫肺水肿pulmonary edema. 患者出现不能
平卧，端坐呼吸，（经常是半夜惊醒，然后不能平卧），呼吸困难，严重的口吐泡沫痰，甚
至吐出粉红色的泡沫。 也称心源性哮喘（此哮喘非彼哮喘）
当然高血压的一个重要原因就是动脉硬化，也同时出现在冠状动脉。 当动脉狭窄，心肌因为
对抗高的压力而耗氧量增加的时候，就出现心肌缺氧–心绞痛 angina. 如果出现严重的血栓，
或者栓塞，导致心肌坏死就是心梗了，目前的大哥。发病率高，死亡率高，死得快。
而且这两位经常是同时上场，心衰增加心梗几率，心梗增加心衰的严重性。
因此，像做一个好心人，要控制血压，控制肥胖，不吸烟。
这个是几个坏蛋之间的关系，看看那个几个是你的常客
对脑，高血压，尤其是血压波动是脑出血的第一原因。
因此控制血压，不要波动太大，不是降压快的就是好的，平稳，少波动此好。
高血压会直接损伤肾单位，导致慢性肾衰。
高血压对眼底动脉的影响非常大，可以导致眼底出血，甚至失明
当然眼底也是观察高血压紧张情况的良好窗口，不是说眼睛是心灵的窗户嘛
最后汇总以下，同肥胖有关的疾病，看看大家愿意得哪个？
答 ｜ wxmang ｜ 2012-04-04
可惜人都是生病后才知道如何管理自己。